訪問 介護 計画 書 長期 目標 短期 目標

ケアプランは介護保険サービスを提供するにあたり欠かせない書類です。介護の仕事に携わる人であれば、その存在や必要性は把握していることでしょう。しかし、書類のなかの各項目にどのような内容が記載されているかを正確に理解できている人は多くないのではないでしょうか。 そこで、今回は、ケアプランの記載項目のうち、特に 「長期目標」 と 「短期目標」 に焦点をあてて詳しく解説します。 そもそもケアプランって何? ケアプランとは、介護の利用に関わるさまざまな内容について具体的に記した計画書 です。要介護または要支援の認定を受けた高齢者は介護保険を利用できます。ただし、実際にサービスを受けるためには ケアプランを立てることが必須 です。ケアプランは、ケアマネージャーが介護サービスを必要とする利用者さんやそのご家族と相談しながら作成します。その際には、 現状や希望、困っていることなどの聞き取り を行い、 適切な介護保険サービスを提供できるように努めること がケアマネージャーの役割 です。そして、ケアプランが作成されると、それをもとにケアマネージャーが介護サービス事業者に手配を行います。 ケアプランに記載される内容はさまざまですが、いずれの項目も介護を実施するうえで欠かせない大事な内容ばかりです。書類は第1~7表の7枚の書式がセットになっていて、そのうち、第1~3表にサービスの計画に関わる内容を記します。なかでも、実際の現場で重要となるのが第2表です。 第2表には、 サービス内容や利用頻度などの決定に関わる大切な目標設定 が記されるからです。 ケアプランに記載されていることは?

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第6表「サービス利用票」の書き方・例 第6表では、第3表の週間サービス計画表をもとに、保険給付対象となるサービスの「月間サービス計画」と「サービス提供実績」について記録します。 ⑱提供時間帯 0時を起点として、サービス提供時間を早い順に、24時間制(0:00〜24:00)で記載します。福祉用具貸与は記入不要です。 ⑲サービス事業者 事業所名 法人名ではなく、サービスを提供する事業所名を記載します。 ⑳予定・実績 サービスの提供予定数と実績回数を記載します。福祉用具貸与は記入不要です。 ㉑保険者確認印・届出年月日 利用者自らがケアプランを作成した場合に記入が必要な項目。ケアマネジャーがケアプランを作成する場合は、押印・記入ともに不要です。 ㉒区分支給限度基準額・限度額適用期間 被保険者証に記載された支給限度基準額(単位数)と限度額適用期間を転記します。 2-9. 第7表「サービス利用票別表」の書き方・例 第6表に記入した内容から、支給限度管理の対象となるサービスをすべて転記し、その単位数と費用を計算します。利用者にとっては利用明細書のような意味があり、給付管理上も重要な書類です。 支給限度基準額を超えている場合は、どの事業所に単位数を割り振りするか、利用者の意向や各事業所間の調整により決定します。 ㉓事業所名・サービスコード 同一事業所の複数のサービスを利用する場合は、サービスコードごとに記載します。 ㉔サービス単位/金額 サービス単位の端数は、小数点以下を四捨五入します。 tips ■保険給付対象外のサービスは記載すべき? 第6表と第7表は、 保険給付対象サービスについての記載を原則 としています。そのため、介護保険適用外のサービスの記載については、必須ではありません。 しかし利用者にとっては、保険対象であってもなくても、費用負担をすることに変わりなく、ケアプラン1つに利用サービスがまとめられているほうが全体像が把握しやすいです。また、ケアプランを交付されるほかの関係者たちにとっても、誰がどのような支援を担っているのか明確にわかります。 そのため、 保険給付対象外のサービスについても、給付対象とは区別する形で(第2表または第3表に)記載 するようにしましょう。 3. 訪問介護計画書 長期目標 短期目標 例文. ケアプランの作成後 3-1. ケアプランの再作成 ケアプランが交付されサービス提供が開始されたら、ケアマネジャーは少なくとも月に1度利用者の自宅を訪れモニタリングをおこないます。 利用者の状況に変化はないか(ニーズに変化がないか)、サービスが適切に提供されているか、目標に対する達成度はどうか を確認します。 ニーズの変化には、 「健康状態の悪化・改善」「生活環境の変化」「気持ちの変化」 などが挙げられます。これらは利用者本人に限った話ではなく、介護者である家族に起きた変化の把握も大切です。たとえば家族が介護疲れしてしまったら、デイサービスの日数を増やしたり、ショートステイを利用したりするなど、介護者をサポートするための援助内容を検討できるでしょう。 モニタリングの結果、 短期目標を達成した場合 は、 新しい短期目標を設定 しましょう。短期目標を達成することで利用者の意欲向上にもつながり、長期目標の実現に近づいていきます。 反対に、 短期目標がずっと達成できない状態 が続くようであれば、その短期目標は 実現可能性が低いものとして見直しが必要 です。 3-2.

1%にも満たないと言われています。 1-4.

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ご利用者個々によって、介護度合いは大きく異なります。ケアプランに位置付けられた各介護サービスのプロの見立てと、適切な支援によりご利用者の各種機能を長く維持すること、あるいはそれらの向上を図ることができます。 今回は通所介護における計画書の書き方と、その留意点について紹介します。一読いただき今後の支援にご活用ください。 1. 通所介護計画書とは 通所介護計画書とは、通所介護サービスを利用しているご利用者ごとに、通所介護事業所が作成する支援計画書です。サービス提供全体の基本的方向性を定めているケアプランに基づいて作成され、通所介護サービスに対する個別支援計画としての役割を果たします。 介護度合いや状態の変化に対応しましょう 通所介護計画書は計画を作成して終わりではありません。ご利用者の介護度合いや状態というのは刻一刻と変わります。変化の理由を探る手がかりとして、日常の介護記録等を参考に定期的にモニタリングを行ない、必要であるならば計画書の改定をするなど、変化に対応しましょう。 情報共有ツールとして 通所介護であっても、支援する職員が常に同じ人とは限りません。新人からベテランまで様々なキャリアの職員がご利用者支援にあたります。支援の均一化を図り、複数の支援者で情報共有するツールとしても通所介護計画書は大きな役割を果たします。あくまで現場はチーム支援であるということは忘れないようにして下さい。 2.

訪問介護サービスを提供する際に、訪問介護計画書はとても重要な役割を持っています。訪問介護のご利用者がどのような介護を望んでいるのか、具体的にどういうサービスをどのように提供するかが訪問介護計画書に記載されています。 今回は、この訪問介護計画書の書き方や記入例を説明します。 目次 訪問介護計画書とは?

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その他」の場合は、具体的な理由を記載します。 2-4.

第3表「週間サービス計画表」の書き方・例 ⑩曜日・時間・サービス内容 第2表で決めた内容をもとに、サービスの週間計画を記載します。介護保険サービス以外の家族などから受ける援助内容も書きましょう。 ⑪主な日常生活上の活動 起床、就寝、食事、入浴、散歩の時間など、利用者の平均的な一日の過ごし方をできるだけ具体的に記載します。 通所サービスなどを利用していて生活パターンが複数ある場合は、「デイがある日」「デイがない日」のように分けて記載しても良いです。 ⑫週単位以外のサービス 週単位以外で実施されるサービスやインフォーマルな援助があれば記載します。たとえば、福祉用具貸与、住宅改修、短期入所サービス、月1回の通院、離れて暮らす家族からの不定期支援など。これがわかることで、利用者の生活の全体像を把握でき、より適切な援助内容を考えるための下地になります。 2-6. 第4表「サービス担当者会議の要点」の書き方・例 サービス担当者会議が終了したら、ケアマネジャーは会議の要点を第4表にまとめます。第4表はあくまで「要点」を簡潔にまとめた書類なので、より詳しい会議録が必要であれば、別途作成しても良いでしょう。 ⑬会議出席者 サービス担当者会議に出席する(した)人の 「所属または職種」「氏名」 を記載します。利用者本人は「氏名」を、家族は「氏名」と「続柄」を書きましょう。 会議に出席できないサービス担当者がいる場合でも、同様に「所属または職種」「氏名」を記載し、併せて欠席理由を記入します。ただし、ほかの書類で確認できれば、省略しても問題ありません。 ⑭検討した項目 会議で検討する(した)項目について、番号を振り箇条書きします。 欠席するサービス担当者がいる場合は、 事前にその担当者に書面や電話で問い合わせ をおこない、 「問い合わせた(照会)内容」「得られた意見の内容」「問い合わせ日」 も記しておきます。ただし、ほかの書類で確認できれば、省略しても問題ありません。 ⑮検討内容 協議した内容を要約します。必要に応じ、誰が・どのように意見したのかがわかるようにしましょう。 ⑯結論 協議した内容の結果を記載します。 ⑰残された課題 結論に至らなかった項目や、新たに生じた課題、次回の開催時期と開催方針などを記載します。 2-7. 第5表「居宅介護支援経過」の書き方・例 第5表は、計画書作成における過程を 時系列に沿って記録 します。 「内容」には、利用者との相談内容、事業者との連絡・調整内容、サービスの利用状況や有効性、把握した事実やケアマネジャーの所見などを記載します。 ケアマネジャーの主観と客観的事実が混在しないように注意 しましょう。書き分けが難しければ、「内容」欄を縦に罫線で分けて記録しても良いです。 第5表は利用者には交付されないため、本人に知られてはいけないことや家族のみが知っている事実など、 ケアプランには書けなくともサービス提供する上で必要なことも記録 しておきます。 利用者への支援の経過については、第5表を見ればもれなくわかるように書かれている必要があります。重要な内容の記入漏れや経過に矛盾が生じていると発覚した場合は、減算や行政による指導監査の対象となることもあるので注意しましょう。 2-8.