看護記録 不適切な表現
看護師が用語や略語を使うことで起きるトラブル 看護師や医療従事者が医療の専門用語や略語を使うことには、様々な理由が存在しています。しかし、用語や略語を使うことは、決していい面だけではありません。 では、用語や略語を使うことでどういったトラブルが起こりうるのでしょうか? そして、それらのトラブルにはどのように対応すればよいのでしょうか?
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平時における看護師の役割、看護記録で意識すべきこと 平時における看護師の役割とは? 保健師助産師看護師法(以下、「保助看法」といいます)第5条によると「看護師」とは、厚生労働大臣の免許を受けて、傷病者若しくは褥婦(産褥期にある女性)に対する 療養上の世話又は診療の補助 を行うことを業とする者をいうとされています。 看護師とは、平時においては看護を必要とする人に対する身体的・精神的支援を行うとともに看護を必要とする人を継続的に観察し、問題を把握し、適切に対処する必要があります(保助看法第5条の「療養上の世話」)。 また、保助看法第37条の定めるところに基づき、主治医の指示の基に医療行為を行い、の反応を観察する必要があります(看護師法等第5条の「診療の補助」)。 看護師が看護を実践するに当たっては、エビデンスに基づき、看護を必要とする人々の状態を識別し、専門知識に基づく判断を行います。また、看護師は、患者さんの健康状態や生活環境を査定し、支援を必要とする内容を明らかにし、計画立案、実行、評価を行います。そして、看護師は、看護実践を行った際には、患者さんの病状や健康状態の現状・経過に加え、看護師の実践の内容などを記録します。 この記録を看護記録といいます。 2.看護記録とは?
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2019/03/03 15:24 フリートーク 匿名さん バルン留置中の尿の観察時「オダオダあり」と表現することがあります (白色浮遊物のことです) 病棟看護師だけでなく、泌尿器Drもそう表現していることがありました 他の院所さんでも同じような表現してるのかな?とふと思いトピ立てした次第です ローカル用語や表現、ありますか? コメント(全20件) 001 匿名さん オダオダ、初めて聞きました。 うちの病棟ではそういうとき「モロモロあり」と言っています。 002 匿名さん うちは浮遊物と表現します。 オダオダって何故そう呼ぶんですか? 気になります笑 小児ではトントンやグズグズ、チュパチュパといった表現を記録に残すこと多いです。 003 匿名さん >002 匿名さんさん >> うちは浮遊物と表現します。 >> オダオダって何故そう呼ぶんですか?
パットがある→この方は今パットをつけていないかもしれない! トイレに誘導する。または話を聞くなどアクションを起こす→ それに対する反応や、実際のパットの状況など対応の結果。 その行為の前の排泄の時間や発見時の様子‥ 書くべき事実はたくさんあり、そこから推測することも可能です。 かもしれない。の可能性は記録からではなく それに当たったケースワーカーから話を聞くなりして 発見できるのではないでしょうか? 当たり前の行為だったとしても、テーブルにパットがあれは それは決して清潔ではありません。 その行為が、次に起こらないためにどう援助するか? スタッフ間の事実と意識の共有、コミュニケーションが大切ですよね!