人工股関節置換術におけるリスクと合併症 | 人工関節置換術のすべて 【埼玉県熊谷市まつだ整形外科クリニック】
- 人工膝関節全置換術(TKA)後のCPMって効果がある?有効に使用するには?
- 術後の傷の痛み|【西山 隆之】手術後の生活をぜひとも楽しんでいただきたい。そのための人工股関節手術であり、そのための我々専門医です。
人工膝関節全置換術(Tka)後のCpmって効果がある?有効に使用するには?
地方独立行政法人 加古川市民病院機構 加古川中央市民病院 にしやま たかゆき 西山 隆之 先生 専門: 股関節外科 西山先生の一面 1. 休日には何をして過ごしますか? 子どもが3人います。学会や研究会で忙しいですが、なるべく家族と過ごす時間を作っています。 2. 最近気になることは何ですか? 学生時代からずっとラグビーをしていて今もクラブに所属していますが、実戦は何年もご無沙汰しています。そのせいか体力的にも体型的にも変化が出てきたこと(笑)。ジョギングしたり山に登ったり、時々体をちゃんと動かすようにしています。 Q. 人工股関節全置換術 とはどのような手術なのでしょうか? A. 主に 変形性股関節症(へんけいせいこかんせつしょう) に対して行われ、骨頭の内部が壊死する 大腿骨頭壊死症(だいたいこっとうえししょう) でも適応となる場合があります。股関節というのは体の中で一番大きな荷重関節なんですね。変形性股関節症というのは、その股関節の軟骨がすり減ってしまい、やがて変形をきたし、本来の動きができなくなったり、進行しますと痛みもかなり強くなったりしてしまいます。このような障害が生じた股関節を人工のものに換えて、痛みのない正常に動く関節を作るというのが人工股関節全置換術です。 人工股関節の材質としては金属とセラミック、ポリエチレンなどがありますが、現在はほとんどの患者さんに、ポリエチレンの受け皿(ライナー)とセラミックの骨頭ボールという組み合わせの人工股関節を使っています。ポリエチレンが進化したことで、現在では、安定した長期成績が得られるようになりました。 Q. ポリエチレンの進化とは? A. ポリエチレンは人工関節に適した素材ですが、摩耗により発生する摩耗粉が悪さをして、骨が溶けるというリスクがありました。人の体の中には摩耗粉を食べる細胞があって、その細胞が活性化すると、骨を潰す破骨(はこつ)細胞も活性化し、骨がどんどん溶けてしまう。このリスクを低減させるためクロスリンクという加工を施した超高分子量ポリエチレンが使われるようになり、摩耗しづらくなったのです。最近はこのクロスリンクも更に改良され、MPCポリマーのコーティングや、ビタミンEを添加するなどの工夫もなされています。摩耗リスクが減ると人工股関節の耐用年数も延びますね。 Q. 人工膝関節全置換術(TKA)後のCPMって効果がある?有効に使用するには?. なるほど。では、人工股関節にすることで痛みは取れると考えてよいのでしょうか?
術後の傷の痛み|【西山 隆之】手術後の生活をぜひとも楽しんでいただきたい。そのための人工股関節手術であり、そのための我々専門医です。
A. 20年は持つだろうと言われています。これが30年、40年と持つようになれば、若い方にも躊躇(ちゅうちょ)なく手術できるようになっていくでしょう。私の場合、再置換(さいちかん)のことも考えて、人工股関節しか方法がない場合を除けば、できれば50歳以上で人工股関節手術を行いたいと考えています。 Q. 人工股関節全置換術に至るまでの治療法もあるということですか? A. はい、当院においては 骨切り術(こつきりじゅつ) を行っています。日本人の変形性股関節症のほとんどが、先天的に骨頭の覆いとなる臼蓋(きゅうがい)が浅いケースで、この場合は、臼蓋の屋根を大きくするような手術を行います。それで一生いける方もおられますし、人工股関節手術までの時間を延ばすには大変有効な手術です。30代、40代で、すぐには人工股関節にする必要はないだろうという場合や、患者さんが人工股関節はまだイヤだとおっしゃる場合などに、「将来的には人工股関節手術になりますよ」ということを説明して、骨切り術を選択しています。また大腿骨頭壊死の場合は、壊死している部分を回転させるという手術法もあり、この手術も行っています。 人工股関節全置換術も骨切り術もそれぞれに長所ばかりではありませんし、体験者の例などもあげて、時間をかけてきちんとお話をし、患者さんとともに考え選択してもらっています。 Q. ありがとうございました。最後に、先生は難しい症例の再置換術にも多く取り組まれているとお聞きしていますが。 A. はい。全身的な 合併症 をお持ちの患者さんに対する再置換のほか、先ほど言いましたが骨が溶ける骨溶解(こつようかい)を起こしているケースですね。骨が溶けてなくなってしまった部分に同種骨(どうしゅこつ)を補完する手術などを行っています。 Q. 同種骨というのは聞き慣れない言葉ですが、どういうものなのですか? A. 人工股関節の手術では、ステムを入れるために大腿骨の骨頭部分の骨を切ります。通常はそれを捨ててしまいますが、骨がすごくしっかりしている場合、患者さんの同意を得て骨をいただき保管しておくんです。これが同種骨。骨バンクのようなものですね。 今後もシビアなケースの再置換術には積極的に取り組みたいと考えています。 Q. 最後に患者さんへのメッセージをお願いいたします。 ※ムービーの上にマウスを持っていくと再生ボタンが表示されます。 取材日:2014.
人工股関節の手術は、痛いのでしょうか?